认证: 闵晓珊 主任医师 湘雅医院 眼科
眼轴是近视眼患者和家长普遍关心的数值,大多数人拿到眼轴增长的结果,都会迅速陷入焦虑。然而,究竟怎么看待眼轴这个数值才是客观和科学的态度呢?看三位患者的例子: 这位患者,在阿托品扩瞳前后做了两次眼轴的生物测量,结果右眼差0.03mm,左眼差0.07mm,只有三天时间,可能差别这么大吗? 这位患者,低龄近视、弱视,经过弱视治疗和近视控制一年后,眼轴降低0.3mm,度数下降-1.00D。因此,眼轴在发育期中发生变化是正常的! 这位患者,从2018年到2020年,眼轴增长0.2-0.4mm,个子高了数公分,而近视度数始终未长! 从这三位孩子的原始资料,我们可以强调以下几个观点: 1. 眼轴绝不是衡量近视进展的唯一标准。 2.如果以眼轴变化为标准的任何产品或药物,请慎重看待其效果评价。 3. 眼轴可变,尤其是孩子的生长发育期。
暑假高峰期,相信每一个小儿眼科医生都陷入了加号的汪洋之中。为了让老病号复诊有保障,我自己在努力的尽可能的利用门诊时间帮助大家,但是有的时候好心没好报,还落埋怨。所以所有需要申请加号的病友们,请仔细阅读本篇,谢谢合作!请尽可能先行网上预约正规门诊号。所有的加号一定是需要等待的,也就是当天正规挂号的病人全部看完,才开始看加号。不要用任何理由要求插队,每个病人在我这里一视同仁。但是人之常情,医院有不成文的规定,本院职工本人及直系亲属看病是有优先权的。医院系统限制了现场加号的人数,也就是说加到一定数额,就加满了,所以加号也是遵循先来后到原则。我承诺给大家加班看病,不意味着我的同事也加班,所以如果因为加号之后检查做不完,耽误各位的回程,也敬请原谅。我精力有限,对于每位患者,都是我的手心手背,尽力同等对待。
阿托品的问题:目前我国药监局还没有批准生产用于儿童近视控制的低浓度阿托品滴眼液。国内有一些医疗机构在自己配置0.01%的阿托品滴眼液做临床研究用(患者签售知情同意书,在医生的密切监控下使用的临床研究)。并无大面积用于临床的合法性。研究证实低浓度 0.01% 阿托品具有较好的近视控制效果(51%近视控制效果)并存在较少反弹,但长期使用的安全性还有待于进一步的研究。目前临床上主要用于光学矫正方法控制近视效果不佳者的合并治疗 。目前认为阿托品并非通过放松调节的机制控制近视的,而是通过直接作用于视网膜和巩膜,通过作用于M1和M4受体来实现对于巩膜过度增长的调控。阿托品浓度越高,近视控制效果越好,但是药物引起的不良反应也越明显。阿托品可能的不良反应包括:1、瞳孔散大、畏光和视近模糊。2、眼压变化。3、停药后反弹。而0.01%阿托品反弹不明显。4、过敏问题:有小部分儿童和青少年发生过敏性结膜炎、过敏性睑缘炎等问题,其中使用高浓度阿托品患病人数较多。但是注意,如果配药不当,如防腐剂或杂质过多会大幅增加过敏性结膜炎、接触性结膜炎的几率。 目前国际上的经验一般推荐低浓度阿托品连续用2年,所以建议在儿童近视发展较快的时期才应用。比如确实年龄低而近视度数高、近视进展快、或其他近视控制工具不合适或效果不好的情况使用。而且需要在签署知情同意书,有临床研究资质的医疗机构,在医生密切监控下使用。
全社会行动起来,重视孩子的近视眼防控目前我国是全球近视人口最多的国家,,并且近视的发生呈低龄化趋势。我国青少年近视患病率逐年增加,在发达城市在校青少年中已经达到了50%~60%,有的重点高中更是达到了80%~90%。因此保护视力应该从小开始,这也已经成了所有家长不容忽视的问题。病因学:多因素导致。看近太多了!遗传因素:近视的发病与遗传有一定关系。如果爸爸妈妈都有近视特别是高度近视,小朋友患近视的几率是90%以上。如果双方父母都是近视,则孩子患近视的几率大于普通人群7倍;如果父母一方近视,则这个几率降低到3倍环境或行为因素:不过出生以后的环境和用眼习惯也会影响到近视的发生和发展,而且在我国近视发生的构成原因中越来越重要。大量的近距离用眼(包括各种手持式电子产品:手机、Pad等,大量的作业及阅读,等等)、缺乏睡眠、缺乏阳光照射及适量运动等,都是诱发近视眼的高危因素。治疗方法:看远!看远!看远!延长视线距离、扩大视野——望远是防近视之本美国眼科学会提倡“20-20-20”(20分钟看近,20秒钟看清楚20英尺以外的视标),我们提倡对于普通人看书写字或看电视30分钟要停下来休息或望远5分钟以上。操作各种电子视频产品时间每次不宜超过20分钟,每天累计时间建议不超过1小时。2岁以下儿童尽量避免操作各种电子视频产品。越是低龄的孩子,看近时间越要少,看远时间越要多。改善阅读及书写条件,照明要标准均匀,光线不应过暗或过亮,傍晚时避免近距离用眼,黄昏作业时要尽早开灯。不要在震荡、晃动的状态下如乘车走路时阅读,不要躺着看书养成良好的读写习惯和姿势,做到“三个一”,即胸部离桌缘一个拳头,眼睛离书本一尺,握笔写字时手指离笔尖一寸。合理饮食,并补充足够的钙、磷及维生素,少吃甜食。充分睡眠。睡觉是眼睛不可或缺的“充电”方式户外活动即使不进行体育活动都有助于抑制近视发生、发展。原因与光照度有关:户外阳光是全光谱,光照度数十倍乃至百倍好于室内光照度:室内100~600lux,室外阴天10000lux,太阳天130000lux。多频次的户外活动优于一次性户外暴露。室内体育运动没有发现抑制近视发展的作用(比如羽毛球和乒乓球)。多频次的将眼睛从近距离工作中放松至看远模式,可以有效抑制近视程度加深。户外活动(outdoor activity)是唯一全球公认可以预防近视的最有效的方法。 近视眼防控最重要的是大家观念的改变,行为上改变比任何措施都容易执行,所需的是天天做:学校保证充分的体育锻炼时间,不要随意占用体育课和课间休息。父母以身作则,远离电子产品,都不要“宅”在家中。保证孩子充分的睡眠和足够的户外活动。学习重要,身体健康更重要。坚决反对过长时间的近距离用眼,包括看书写字玩游戏。
斜视手术目前在我院仍然需要住院治疗,那么无论是孩子还是成人,都会牵涉到时间安排的问题。现在就大家问的最多的一些问题特做以下集中解答:1.住院时间大约一般是4-5天。2.医院被褥、热水、卫生间都是有的,请轻装简行。3.18岁以下未成年患者一定需要法定监护人在手术同意书上签字,因此请父母至少一方陪同。4.成年患者在术后前两天也是需要陪护,但是如果家人很忙,可以在医院请护工。5.表面伤口长好需5-7天,眼白部分在术后会变成血红并维持好几周(4-6周),全面疤痕稳定需要3-6月。通常术后2周可以自如睁眼,生活、上课(班)和用眼,但此条 因人而异,神经过度紧张和“娇弱”者会例外。6.术后第一次复查一般推荐在术后6周左右。7.请提前约床!不能指望任何时候到湘雅来就可以“拎包入住”!8.部分15岁以上、可以耐受局部麻醉的成年人可以选择日间手术模式,不占床。手术当天办理住院手续。但是需要提前在门诊做好术前准备,一切自助。
小镜是个美丽的女孩子,她最引以为自傲的就是一双水灵灵的大眼睛,朋友们都说她的眼睛会说话。可其实小镜还是有一点小小的遗憾,她有中度近视,得带400多度的近视眼镜。带上眼镜,她的美丽大眼睛就被“藏”起来了,所以她从来不愿意戴眼镜。而且她还很喜欢Papi酱,想做一个骄傲的网红,从来手机不离手。从去年开始,她发现自己经常的看黑板上的字有重影的现象,老师也变成了两个!她自己想,可能是视力又下降了?她不想去医院重新配镜,觉得:是不是暂时放下网红的梦想,自己休息一下、不要玩那么多手机就好了吧?这么拖着,慢慢的视物成双的现象是没有了,可是新的问题出现了,现在只要稍微注意她的人都跟她说,“你是不是对子眼”!这个可是不能忍受的大事!终于她来到了医院。在湘雅医院眼科的斜视专科,我给她进行了检查,除了近视,她出现了大角度显性内斜,完全没有了正常的双眼视功能。目前唯一的解决方案就只有斜视手术了! 其实像小镜这样的患者真不在少数,一般近视的度数都不高(中度近视的最多),通常又都不喜欢戴眼镜,或者喜欢戴低矫眼镜(就是每次配镜不把度数配足),但是这样的患者又都有一个共同特点:近距离工作特别多而且看近需要调动的集合功能特别强,长期看近和长期集合过强,最终超出了双眼正常功能所能调整的范围,从复视开始一步步走向内隐斜,最后导致显性内斜视,把自己逼到了不得不做手术的田地。 近视眼导致内斜的原理其实就是集合兴奋过强,通常有三方面因素:神经支配因素、解剖因素(眼外肌的位置和肌力)和调节因素。这三方面因素引起过强的集合神经冲动, 维持双眼单视所用的集合兴奋超过实际需要, 故形成了内隐斜视。近视眼患者中内隐斜的比例远远低于外隐斜,但是我国近视眼人群基数庞大,这部分内隐斜患者正是近视性内斜的高危人群。如果不用合理的眼镜矫正近视,然后又加上超长或者超强的近距离工作,最终就是造成显性内斜。 所以,对于众多近视眼的患者而言,搞清楚你自己是不是有不戴眼镜或者乱带眼镜的“本钱”,是不是有成天看手机电脑的“天赋”,是有效避免您踏上非预期医疗干预道路的引路石!湘雅医院的闵晓珊医生愿意帮助您搞清楚自己的近视眼本质,并给予最适合您自己的近视眼治疗方案。有些近视眼开始内斜的患者如果及早治疗的话,不一定要手术的哦!
治疗前 三个患者两次眼轴对比(图一到图三,前后两次眼轴生物测量的对比) 治疗后 治疗后365天 说明检查的误差(扩瞳前后,眼轴差别0.03-00.05mm)、眼轴可逆(一年的近视治疗后,眼轴缩短0.3,近视度数下降-1.00D),眼轴进展而近视不进展
治疗前 这个病人从小右眼视力不好,大角度外斜,先后两次在当地医院做手术治疗,所有的病历资料都找不到。本次就诊,右眼仍然是大外斜,眼睛表面还有两个非常醒目的线头。 他的要求:第一要去掉线头,第二这是最后一次斜视手术了,无论好和不好,都绝不再做。 可见期待仍然有,信心却是严重不足了。 治疗中 手术中发现术区的疤痕特别重,右眼外直肌甚至有限制因素。眼外肌的解剖位置十分不清楚,而且根据所探查的情况,以前的手术之后出现了眼外肌缝线的滑脱,也无法推断是如何进行的手术设计,只能根据经验和术前影像学检查,临时在手术台上进行各种调整。而病人因为怕疼的原因,选择的是全麻。在全麻状态下,病人是没有办法在手术过程中让我们观察眼位的。 治疗后 治疗后1天 眼位正了,还保留有眼球运动。线头去掉了,病人夫妻两个特别高兴。
我们用数据来说话。2020中国青少年近视防控大数据报告解读2020年9月爱尔眼科学院随机抽取来自全国8759名云夹活跃用户的近6900万条有效数据,对2020年青少年用眼行为、视觉环境及近视认知情况等方面进行了研究。下面是对其重点内容的整理。l青少年近视防控需要“光合作用”户外活动是独立性保护因素,保持每天2小时、每周14小时以上的户外活动,可让青少年近视发生率降低10%以上。这主要因为太阳光的光照强度比室内光照强度高数百倍,光照越强,多巴胺释放量越多,而多巴胺能抑制近视的发生发展,另一方面,高强度光照可使瞳孔缩小、景深增加,模糊减少,也能起到抑制近视的作用。阅读环境的光照值也是影响近视发生发展的重要外部环境因素。报告显示,疫情期间青少年平均阅读环境光照仅为109.7,远远低于推荐值(125lux以上)。用眼时长直接影响青少年视力疫情期间,各地号召“停课不停学”,学生居家“上网课”成为主流。据教育部发布的调研结果显示:每天上网课总时长一个小时以内的,近视检出率是45.8%,超过4小时的则提升至76.7%,网课时长对孩子视力产生了非常直接的影响。也成为加剧近半年学生近视率增长的一大主因。在用眼时长方面,青少年平均每天用眼时长在4小时以上,超过推荐值(<2小时)的2倍有余。用眼距离同样重要稍令人感到欣慰的是,用眼距离比平时有所改善。2020年1—7月,青少年全天用眼距离为32.3±9.4厘米,其中,17.7%的青少年平均每日用眼距离低于33厘米的标准线;全天近距离用眼时长253.2±172.5分钟(推荐时长为120分钟),其中,75.3%的青少年平均每日近距离用眼时长超过2小时。l近视相关误区而伴随着近视率不断攀升的同时,整个社会对近视防控仍存在诸多误区,近视矫正市场亟待整顿。“近视是能够治愈的”“戴眼镜会导致眼睛变形”“散瞳对孩子眼睛不好”“戴上眼镜会让度数越来越深”“通过针灸、按摩等方式可以治愈近视”等都是传播度较高的谣言。以“防蓝光眼镜”为例,即使中消协早就提醒“防蓝光≠防近视”,但是认为“防蓝光眼镜可以防止近视”的看法占据了所有“防蓝光眼镜”相关信息近60%的比例。 特别声明:此份报告产生于云夹用户,可以推论,调查对象是特定人群(比如特别关注近视、已经近视或已经有其他眼部异常大患者等等),但是因为数据庞大,仍然可以给我们带来近视防控的一些思考。 文中所录是我本人比较认同的概念和观点,共享。
所有手术都不可能百分百打包票的,打包票的是江湖骗子、或者上帝,不是态度严谨的医生。 我院斜视专科创立已有七八十年历史,一直是省内领先,但是就是放到全国最强,也没有医生会说包好,每位医生都会说风险问题。有的手术本来就是两次或者多次手术设计的。 另外,斜视是变化多端、表现复杂的疾病,有很少一部分患者的表现,即使是最有经验的医生也不能完全解释清楚。医学是不断发展的,人类离彻底了解自己还有很长的一段路要走,医生绝对不是万能的,更不是预言家。 眼肌手术可以重复做,在我院斜视手术一次性正位率是比较高的。但概率问题是从医生角度说的,医生一年做一千台,出现一例非正位,只有千分之一的概率,但对于那一例病人来说就是百分百发生了,不也遗憾?小儿斜视手术后是需要和医生积极配合其他的视功能治疗的,手术只是治疗的一部分或者说一个环节。 一旦确诊为需要动手术的斜视,越早做越好,可以及早建立、恢复或者完善相应的视功能。稳定的视功能是保证双眼平衡、不复发最有效的手段。 家长的心情可以理解,大家都希望一次手术能解决问题,医生也是。